“内科学”教学工作中的思考感受

摘要：内科学是临床医学中一门涉及面广和整体性强的学科，内容范围广，再加上高职学生的特点，学生掌握很困难，所以内科学教学过程中需要采用不同教学方法，不同的教学方法可以提高学生的学习兴趣，增加学习的主动性，从不同的角度教会了学生在学习中巧用不同的学习方法，提高学生的综合能力。收到事半功倍的教学效果。笔者结合多年实践经验总结了内科学教学过程中的体会，帮助学生更好地学习复习掌握知识。

内科学是临床医学中一门涉及面广和整体性强的学科，它不仅是临床医学各科的基础，并且与其他学科密切相关。内科学的范围很广，其中讲解的各疾病中有许多共同点，易混淆，完全掌握很困难，再加上高职学生的特点，所以内科学教学过程中长期存在“填鸭式”的教学模式，严重制约了学生的全面发展。笔者结合多年实践经验总结了内科学教学过程中的体会如下。

导入是指教师在一个新的教学内容和教学活动开始时，引导学生进入学习状态的行为方法，导入是教学活动中不可缺少，不可忽视的一个重要环节。导入法包括病例分析导入法、悬念导入法、生活事例导入法、医疗事故分析法、忆旧导入法、情景导入法。内科学为临床医学科，所以常用的是病例分析导入法、医疗事故分析导入法、生活事例导入法。例如，在讲消化系统疾病急性胰腺炎时，给学生讲一个病例：患者男性，40岁，既往有胆囊炎病史，与朋友聚餐后出现左中上腹痛，伴有恶心、呕吐一天。体检：体温37.40C，血压100/70mmHg，脉率90次/分，神志清，表情痛苦，心肺查体正常，腹部柔软，右中上腹部压痛，反跳痛。肠鸣音4次/分，血白细胞15*10 9/L，中性粒细胞90%，B超示：胆结石、胆囊炎。血淀粉酶1190U（Somogyi）。然后，引导学生根据已学过的临床知识进行分析、讨论，要求学生列出该病例的症状、体征及实验室检查结果、可能的诊断。通过此方法使学生巩固了已学的知识，同时激发了学生的学习兴趣，易使学生理论联系实际。

在讲解疾病时，把有共同特点，相似表现的疾病进行比较、对比。便于学生更好地掌握临床表现、诊断、鉴别诊断。如：在讲授血液系统疾病再生障碍性贫血与急性白血病时对比讲解。两种疾病的共同表现是贫血、感染、出血。外周血象：红细胞、白细胞、血小板减少。两者的不同点是：骨髓象表现不同。急性白血病骨髓象中原始细胞和早幼稚细胞明显增加，而再生障碍性贫血的骨髓象为增生低下，三系或两系造血细胞减少。通过这样讲解学生对两种疾病有了更深刻的理解，记忆深刻。

病例讨论在临床教学中可以帮助学生将抽象的知识化为简单形象的记忆，可以训练学生对医学事件语言、文字的表达能力。运用理论指导实践，提高对问题进行综合分析的能力。例如：学习急性心肌梗死后，给出一病例。病例摘要：张先生，45岁。约1小时前聚餐时突感胸骨后压榨样闷痛，向左前臂放射，随即出现呃逆，继之呕吐，出冷汗及伴濒死感而急诊入院。病人一向脾气急躁、易怒，每日饮白酒约200ml，吸烟20支，喜食荤，尤其爱吃猪肝、大肠等内脏。体检：体温370C，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压150/80 mmHg，身高170cm，体重85kg。意识清楚，表情痛苦，面色苍白，冷汗，烦躁不安。肺部无干湿罗音。心率106次/分，律不齐，可闻及期前收缩，心音低钝。心电图检查：窦性心律，V1-V5导联见宽而深的Q波、S-T段弓背向上抬高、T波倒置，频发室性期前收缩。通过组织同学讨论病例，使学生掌握了急性心肌梗死诊断依据的三点是1）心前区疼痛。2）心电图特征性变化、动态演变。3）心肌酶学检查升高。同时也掌握了心肌梗死特征性心电图图形的表现。巩固了基础理论知识，扩展了知识面。

模拟病人是指经过一定的特殊训练，能够逼真模拟临床真实情况的正常人或病人，由于他通过对临床环境的逼真模拟和教学指导途径，能同时起到病人、教师和评估的多重作用。随着社会的发展，医疗活动法制的完善，医院为了最大限度地减少医患纠纷，使学生在见习或实习时直接接触临床的各项实践活动减少，不利于培养医学生的临床思维和解决临床问题的能力。加之我校临床教学基地少，课间见习看不到病人，通过此方法弥补了不足，对临床教学有很大的帮助。笔者曾在呼吸系统疾病慢性支气管炎、阻塞性肺气肿讲解后应用模拟病人，效果甚佳。通过此方法促进了学生学习的主动性，提高了教学质量，同时也提高了解决临床问题的能力。