一、全球性护士紧缺

1.护士紧缺的主要原因

    二战后，六十年的和平时期，全球经济日趋繁荣，财富累积增加，物质生活增质，婴儿潮世代老化……处处都要求长寿永康而有赖于护理工作者的帮助。这双重形势的增涨造成了全球，包括我国，对护士人口数量的需求，不是短缺,而是严重的社会问题。

2.中国的普通护士和涉外护士紧缺

    我国自改革开放以来经济突飞猛进，人民经济环境大大好转，人均寿命增长，导致护士紧缺。同时外国侨居人口也直线上升，涉外医院纷纷应市。虽然护理本科、专科、中专名额增加。而且自1985年起很多护校相继筹办涉外护理专业，但因缺乏良好的专业英语师资、教材及教学方法，仍不能满足社会对涉外护士的需求。2006年春，在北京上海一般护士月收入两千左右时，涉外护理月收入达到五千至一万的水平（注2）。

3.美国护士紧缺

    美国在七十年代已经开始输入护士。到九十年代初紧缺日益严重。国会特别立法允许通过外国护校毕业生资格评定考试（CG Test）或美国护士执业考试(RN Test)、语言能力及格的世界任何地区护理工作人员可以全家赴美工作或移民（注3）。美国国内护理人员的待遇也急趋上升。一个刚考试合格的美国护士头两年的平均年收入约五万美金（折合人民币四十万，注14），收入水平相当于有博士学位的哈佛大学讲师（Assistant Professor）。对美国护士的短缺经常作预估的机构有人力资源部、卫生部、全国医院协会、全国护士抽样调查组织等较大的团体。调查结果不尽完全一样。但是相似的是在2020年前每年都需要更多的护士。有两个短缺高峰分别是在2010年（需要量80万到100万人）和2020年（110万到120万人）。护士的收入亦因此日益上升。除平常的短缺原因外，在职护士平均年龄偏高（2005年是50-52岁）和缺少护理教师使欲就读护士的青年无法入学。短缺护士的资讯遍及各种媒体和相关网站。

4.全球性护士紧缺

    自八十年代中期，来自美国、爱尔兰、英国、加拿大、澳洲、新西兰、中东、新加坡……等国的人力资源公司纷纷来我国招聘护士，但多是无功而返。

科学的发达迫使人类和平共处，小型区域性的冲突随时可能发生。大型的战争即等于全人类的灭亡。只要和平能延续，人类长寿永康的欲望迫使全球对护理人员的需求更趋增长。在国际护理领域里，通过CG Test或RN Test就被全球公认为技能型人才，是西方各国迫切渴求的。国际护理是全球最热门的行业。

    我国邻国菲律宾人口不及中国十七分之一，自九十年代初起，每年输往美国的护士都超过九千名。仅2001年一年，输往美国的护士约13000人，往英国的约7000人（注4）。同年中由美国汇往菲的私人汇款达64亿美元（注5）。政府为此成立了一个署级单位，海外就业管理署（Overseas Employment Administration）。由于菲律宾大量输出护士，菲律宾变成了国际护士培训专家。同时也变成全球最紧缺护士的国家。

二、中西护理、护士的区别

在介绍全球护士紧缺时，说明了我国和西方国家都紧缺护士。 但中国和西方国家护理/护士的含义和职责存在着很大的区别。如果对这很大的区别没有认知， 任何关于中西护理/护士的讨论都是不切实际和没有意义的。

1.中国护理/护士的含义

    目前中国的护士实务仍停留在“医院护理”的模式之中。我国医院是以医师为主。医师的对象是病，他的职责是为病人治病。 护士的职责是按照医师的吩咐，帮助医师达成治病的目的，像南丁格尔那样照应病人（注6）。目前我国绝大多数护士的服务范围局限于诊所/医院内。护士离开了诊所/医院，就护士工作而言，就是失业。

2.西方护理/护士的含义

    西方护理的对象是人：从婴儿到老人，健康的到病重的，个人到社区，从生理到心理，从预防到急救，从营养到保健……都是护士的工作。在诊所和医院里经过护士评估一个病人的情况后，如需要医师参与，便会请来专科医师。有专科资格的护士可以挂牌营业，也可组织专业咨询和顾问公司。护理这一专业已变成一个很令人兴奋而且是伸缩性很大的行业。护理的工作可以把实务、教学、创意、学术研究、模式主导、著作、服务渗合交错使用。其领域可以涉及全国、国际性的种种不同模式，如：家庭、社区、医院、学术机构、实验组织、部队、公司行号、政府……无处没有护士的踪迹。 西方护士早已脱离医师而独立了。护理专业已发展成为一门独立的科学，是维护健康科学（Healthcare Science）或生命科学（Life Science）的主干。根据美国历年的统计，注册护士（RN）的人口中不到半数在诊所/医院中工作（注1）。护理理念强调的不应该是爱心或精神，那是当然的责任，应该强调的是科学实证，彻底落实该做的工作。护理/护士的工作是针对全人类、全国民众，他们的职责是帮助全人类、全国民众达到延年益寿长寿永康的境界。

三、 我国护理专业的走向

在和平和理性的社会状态中，经济繁荣、财富与知识的累积使人们对维护健康要求更高。这就是自改革开放以后的现象。我国护理专业必定会对护士的数量和素质要求增加而导致护士专业作更精细的分工。对有数千年历史传统的中医养生进补之道亦会有更深入的研究。在这过程中对英语的需求更胜于既往。

1.数量和质量的变化

     随着改革开放我政府已主导了许多改进和开展的工作。著名的北京协和医院在1991年只有9名大专学历的护理人员。到2001年增加到209名（注7）。全国护理教育机构在2001年已发展到中专卫校501所，本科大专121所，社会力量办学机构千余所，硕士教育七所（注8）。2004年1月教育部在北京召开了“护理技能型人才培训讨论会”。同年卫生部又颁发了“中国护理事业发展规划纲要2005-2010”。

2. 护理精密分工

    很多心向祖国的华裔护理学者历年来都自动回国介绍护士专业中的新知识和新观念。在很多护理院校中已可见更精密的专科护理的科目。护士工作的分工和精密化已在发展和普及之中。

3. 深耕中医

我国传统医护观念中“养”和“补”的目的事实上就是西方护理目的的转形。强调健康维护、长寿永康的境界，比我国的观念晚了几千年。但是我国在历史上没有在这一方面作更精细的探讨。目前在西方“替代医护”研究进行得很积极。我国在这领域中深耕会使中医能更有效的惠及人类。

4.强化英语教学

    我国的护士制度本是由西方传入的，在我们自己还没有发展出一个独立而适合国情的保健体系（包括中医）以前，或者，我们相信“一个地球，一种护理”的说法，我们必须借鉴西方已颇有成效的护理技巧和研究成果。因此精通英语成为我护理界必要的工具。我国护理界同业已领悟到这个走向，但在教学进程的安排上忽略了人类头脑细胞在不同年龄段所产生的功能。学习语言的首要是记忆，然后是领悟和运用。科学实验已经证明：主控记忆保存和成长功能的脑细胞在十八至二十岁已大致定形，而主控领悟、分析、思维能力的脑细胞则开始快速成长。了解了这个次序，用在语言教学上，就是先学记，再学用。因此年长的人学习语言将费时多而效果少。例如把八百学时的英文教学平均安排分配在一至四年里。八百学时的英文学习将不如一年级四百，二年级二百的安排。更理想的安排是从初中就开始外文的培训。安排教学进程的人应该究习近四五年来有关脑细胞分工的研究成果（注15）。总之，我国护理专业的走向，深化英文学习是必要也是必然的途径。

四、 护理工作人员英语能力探讨

1.目前国内英语教学的缺失

1-1．外/英语教学不振的因果

    在这个数码和资讯全球零距离时代，英语已成为地球村里的通用世界语（注9），不幸的是我国在改革开放之后外语的学习和研究必须从零作起。一般的外语教师是师范或外语学院刚毕业的学生。这些教师本身的语言基础尚不健全也不充分了解有效的教学方法---习惯于课堂讲授、死背、填鸭式的教学方法。少数学校有幸“抓”到少数外教，他们也不一定是受过英语教学专业训练的教师。结果是从中学到大学教科书，以及受教的学生都是用中文来思考，字译字，出来的多是不同层次的“中国英语”。中国人自己能听懂，但与外籍人士交流有困难。写起来辞不达意，无助于文字来往（注10）。这造成了有水平的涉外护士奇缺的现象。在护理工作上也就形成了一般护士月收入五百至两千元，涉外护士月收入五千至一万元而且还求之不得的现象。

1-2．双语教材/学--没有办法的办法

    迄今至目前仍有院校使用双语教材/学讲授英语护理。作此主张的人多半自己不懂英语，也没有研究比较过语言学习方法。这是没有办法的办法。最有效的语言学习方法是“直接教学法”；学生重复读到，听到，然后使用每一个生字。因此全外语的环境最有利于学习。双语教学只能给学生临时的方便，在记忆和使用上没有延续留存的效用。是否使用双语教材/学已不需争辩，稍作实验，结果即显而易见。此外亦有教育同业顾虑到直接教学法将使学生学到英语护理而不懂母语护理。实验也证明：学生见到一个生字后，自然会领悟到它的意义，或用字典帮助，从而了解它在两种语言中的运用。直接教学法的效果无庸置疑，真正的问题是是否缺乏使用外语教学的专业教师。近年来多媒体影视教学的发明将在这个领域中扮演重要的角色。在政府全力提升普通护士的质和量，注重全民健康环境时，涉外护士的培训有赖于有宏观、有远见的护理领导（注12）的努力，及有学习耐心、坚定意志的成长中的中华护理儿女。

2.护士依英语能力分类

    在进入21世纪初的年代里，我国护士依英语能力大约可分成三大类：

2-1．普通护士即通过护士职业执照考试在护士岗位上工作的人。这是针对全民健康需求的服务。由中专、大专、本科院校培植出不同层次的护士。他们是中国护士业的骨干，对外语没有工作上的需要。护理的队伍，正在质和量上深化改良。普通护士已可看见美好的专业前景，人民健康的环境将有更佳的境界。

2-2. 涉外/英语护士即持有护士执照且有英语交流能力，也能阅读和翻译外文的护士。

    涉外护士最基本的必要条件是熟悉和灵活运用外语的技能。我国护理教育体制对外语的最高要求是通过CET4/6。实际的考察和立达国际护理结业学生在市场上供不应求（注11）都证实了CET 4/6尚不够完善。尤其在口语交流方面反应太慢，发音和熟练都是问题。很多非常爱学生、力争上流的护校领导（注12）早在九十年代初已着手在学校推动护理英语的教学。未见功效的原因已在上节中说明。培训优秀的英护学生并不只是为了月收入五千到一万元，服务于涉外诊所/医院、或在很光彩的国际性活动有如奥运，世博等场合工作。更重要的责任是深化翻译西方护理文献和研究成果。这是涉外护士刻不容缓的责任。涉外护士对外语的需求很高，其学历应等于双专科或本科的水平。

2-3. 国际护士即涉外/英语护士经特殊培训能通过美国的CG Test或RN Test的护理人员。通过这种考试说明应考人已在国际护士的专业知识里达到基本合格的要求，可以在美国工作，也有移民美国的资格。但要成为全方位的国际护士，尚待继续学习。

    国际护士是护士行业中工作领域及活动空间最广阔的层次。它的启蒙点是至少应有中等水平的涉外护士。我国国际护士培训是中国与国际护理接轨最有效的途径之一，也是最迫切的工作。由于这是我国护士环节中最弱的一环，也是本文的主题，所以专题讨论于下。

五|、专论国际护士

1.国际护士的定义

    关于国际护士的定义，在国内尚无统一的认识，主要是由于这个观念尚未清澈地存在于人们思想之中。比较容易了解的说法是“一个护士融入了两种或两种以上断然不同的文化和语言，能随时按情况作必要的运作。他的护理知识是科学性的，表达的方式因病人的文化背景和语言而不同”。因此在文化层面上他是随机应变的。他如果在中国工作，一切都是中国化的；他如果在西方国家工作，除了他有一副东方脸外，一切都是西方本土化的。这个观念很容易了解，但欲教授或讲习西方文化，只有亲身体认过西方生活、分析观察入微的教师，用西方语言讲授才能见效。

    国际护士除必备的专业知识外，必须融入多元文化，有国际常识，知道国际护理理念和实务，国际护理的体制，操作多元护理实务，熟悉简要的世界历史和地理。一个国际护士一般是专科或本科毕业。如果他的英语能通过托福和口语（TOEFL，TSE），或雅思考试（IELTS），他的外语使用能力将等于或超越师范大学或外语学院的毕业生，有双专科或本科的水平。再加上他的国际性的知识和作业能力，在我国，他的学历水平应该等于专攻国际护理的护理学硕士。

2.国际护士的学习和心路历程

    由中国护士转变成国际护士需走过三种历程。这三种历程相辅相成可同时并进：

第一个必经的历程最重要—英文。中国护士必须把英文水平提升到接近以英语为母语的程度。能使用自如以英语思想和表达。走完了这个历程，但走得很辛苦、效果也不是那么好的护士，已够资格成为涉外/英语护士。走过这个历程所需时间的长短受很多因素的影响：开始学习英语的年龄、用功的程度、学习的方法和环境等。

第二个历程是专业方面。国内护理教育，包括中专、大专、和本科，在范围、领域、理念上与西方有一定的差距。中国护士必须研习这差距内的知识才能在国际护理范围内工作。

第三个历程是西方文化。每一种文化都有自己的习惯、善恶的标准、一定的价值观、行为规范、生活形态等。这些都是该文化传统累积的结果。我国的护士学生都是在单元文化（中国文化）中成长的，一度进入国际环境，原有的种种理念都受到极大的挑战，而且有很多冲突。在学习如何融入国际或多元文化共存的环境时，还需亲身体验才能逐渐适应新的环境。走过这个历程时，当事人必定会受到或大或小的在情绪及感情生活上的波折。

经历这三个历程，无论是否走完这些历程，都会使当事人日趋成熟，使一个从狭小地方成长的人和谐地融入、服务于国际社会而具有国际观。这些都是需要学习、亲身体验而不需要天才就可达到的。

3. 培植国际护士的基本要素

    培植青年成为国际护士不是很难的工作。但由于我国学生先入为主的传统观念，母语又不是英文，加之很多客观条件的限制，就会多一些困难有待克服。但仍旧是可办得到的工作。下面所列的是几个最重要的基本要素。

3-1. 情商：近几年来我国的教育界开始注意到情商对成长中青年在加强学生自信心、意志力……等所占有的份量。无论青年人在天份、智力、家庭财富……等有多大的优势，但如果缺乏自信心，意志薄弱，……这种青年人是无法有任何成就的。青年学生需要爱心、关切、不断的鼓励、努力的学习。为他们树立一个接一个的标竿，辅导他们向目的前进，他们的成就将会令人震惊。

3-2．教材：我国护理与国际护理既有很大的差别，这差别部分的知识仍是我国护理院校尚无法掌握的，这些教材有待补充。这几年来数据、电子、电脑突飞猛进，很多教材甚至于教学方法都併入到多媒体互动教学方式之中。其精确度和效率远超过人为的教育方式。不受教师水平、感情、精神……的影响。

3-3．教学方法：凡是关心教育的人都经验过：同一科目，两班学生，一班学得既快又好，另一班学生学得兴趣索然，收获有限。在西方世界，教学方法的研究是积极的课题，得到的成果供给学校参考使用。这里再举一个某学院的实例：一年级新生多来自中上收入家庭，部分学生被惯养无心读书，开始逃课或上课睡觉。学校重新组合分班，把学习习惯不好的学生集中交由一位实习外教授课。这位外教宣布英文课改为摇滚音乐欣赏课。他的课室爆棚。从了解摇滚乐入手，短期中这些学生英文进步大得惊人。在国内很少见到这种有效的教学方法，也充分说明教学方法的重要。

3-4．师资：西方（美国）教育界的箴言中有两句话：“你不懂得你不知道的事物”；“没有坏的学生，只有不会教的教师。”这两句话有相当的真实性。目前，中西护理差异之间的很多知识只是零零星星的传入我国护理院校，加之教师不谙英语，很难教授这类知识。前面曾提到“心路历程”，没有经过这“历程”的人更无法讲授这“历程”的内涵。目前我国护理界缺少合格的国际护士师资，补救的方法应从了解学习这些差距知识做起。在“历程”方面，先聘请外教讲授西方文化，从深化了解中西文化异同开始。十年以后等我们目前在学的护士学生出国工作和学习以后再回国时，他们将是理想的老师。由于国际护士是经过考试之后就有可能获得国外高薪和移民的机会、并受到全球先进国家的欢迎和录用的人才，在我国培训国际护士就成了一个诱人的商机。用三百学时收费五千元，或在业余上课，网上学习就可“应付”国际护理考试……实在是一知半解、误导学生、急功好利的做法。竟然也可看见学费一千五百元，为期十天，就可培训国际护理师资的广告。有些单位在自己不了解国际护理理念和内涵时挂起国际护理系或学院的招牌。近几年来这些国际护理的乱象将随时间而消逝。

４.成功的培植国际护士的效果

    固然，可为教育国际护士列举很多原因、动机、和目的，但是很难指出另一种专业的教育可以得到比国际护士教育能收到更多的效果，而这个现象在将来的三十至四十年是必然的。

简单的将它的效果陈述于下（以刚到美国担任基层护士工作为依据）：

对病人：更周密的关切减少病痛，增加病人的存活率（注13）。

对学生个人：收入增加十八至二十倍，（按目前国内平均工资月收入两千元计算，注14）；因收入增加，活动能力遍及世界，视野随之变广；渐有独立思维能力；渐形成国际观。但因生在中国，长在中国，自然地会心向祖国，忠于祖国。

对学生家庭：无比的家庭喜乐，经济环境改良，活动空间变大。因有移民资格，变动将更大，近亲亦可得益。

对护理母校：增加母校的荣誉，也可能因学生的帮助而得到实质之益。

对护理专业：提升护理的专业水平，充实内涵。由学生的回国讲学、服务，促进我国护理与国际护理加速接轨。

对国家：减少人口的压力，创造就业机会。增加巨额外汇收入（注5）。牵起社会、经济的互动效用。因服务病人而增进国际间交流和友情。……长处颇难尽述，负面影响根本不存在。

六、 国际护士—中华儿女胜任有余，有志必成。

    我国护士学生多来自农村或中下收入家庭。他们经过了很多努力终于将完成大专/本科的学程。他们每一个人必定都有些从未告人的个人故事，很幸运的是他们选择了前途空前的护理专业。既在百尺竿头，应该更进一步。

立达国际护理班在开学的第一天，以及在后来的任何机会里，教师们经常提醒他们：纵然，作为一个国际护士将能经济独立，天空更广阔。但美国就有国际护士近两百万，还有专科护士七十余万，一个国际护士只不过是近二百七十万中之一。立达提供了全国最好的环境，即使学费全部缴齐，仍只是办学费用的一半。其他的一半等于从未提起过的奖学金以无形的方式帮助了学生。目的不只是为了培植几个人，这些学生的学习和前途都带着父老亲友的祈祷和无言祖国同胞的希望。会有那么一天他们的学识和经验都有了，羽毛也崛壮了，他们就会领悟真正的幸福和满足感，生活的愉快是在太平洋的这边，就像今天大家常见的海外学成归来的留学生群一样。那时，中国护理就会不一样了。2003年国际护理甄定考试已在北京设立考点，每年举行三次考试。美国护理执业执照协会也在香港设立考点收罗护士去美。不到三年中，有数十名青年学子通过了考试，其中包括立达学院04-05年班学生，是诞生于中国国际护理的婴儿。他们前途远大，都在办理手续赴美留学或就业。月收入三万四千（注14）的工作在等待着他们。因此国际护士不再是只存在于梦里的人。只要有一般的智力，学习的决心和意志，年轻的学子或早或迟都能成为国际护士。

注1：美国卫生部自1980年起每4年发行一次“全国注册护士（RN）人口普查报告”，内容极为充实。除统计数字外，尚有极细腻的分析和预测功能。说明护士短缺的主要原因，几乎历年没有改变。另有意义者，该报告将护士领域内RN的工作岗位在2000年及2004年版中分列成33类。其中职位流动性最大者属于临床护士。而临床护士在护士人口中只占48%-50%。

注2：五千至一万的水平是经过立达2004年学生于2005年毕业后在上海八家、北京三家、广州一家涉外诊所/医院工作所得的综合报告。

注3：CGFNS 是Commission on Graduates of Foreign Nursing Schools的简写,有时CGFNS又被缩写为CG。这个机构的中文译名是“外国护士学校毕业生资格甄定委员会”。只有通过CG考试，外国护校的毕业生才能被很多西方国家接受为合格的国际护士。通过这种考试再加上托福（TOEFL ）和口语考试（Test of Spoken English ，或TSE）后，就可申请到美国工作和移民美国。美国护士执照（RN）的颁发是属于各州的的主权。护士必须通过州的执照考试（RN Test），才能取得该州的工作许可。 CGFNS及RN所涉及内容几乎95%雷同，因此RN考试资格也具有CG考试资格的同等功能。

注4：见马尼拉时报2003年4月2日电子版，记者Adversario 所作 “Special Report”。

注5：美国时代杂志（TIME）全球版2003年7月“Time Globe Business”银行专栏。报导在2001年由美国汇往菲律宾的私人帐户达64亿美元。

注6：南丁格尔有她的历史地位。但在今天涵盖全面的健康维护科学或生命科学的领域，对西方人来说，她只是千丝万缕中的纤维之一。

注7：见北京协和医院发行之2001年9月版（协和医院护理简介）第18页。

注8：卫生部护理处官员郭燕红女士对来访现代护理报记者之谈话，郭女士对中国及国际护理实况有清晰精辟的了解。全文可见于英护教育网站（www.anurse.net）。

注9： 事实上，世界语已不只是英语。中南美洲总计二十个国家都属于西班牙语系。在欧洲和北美，畅销的商品都有英、西双语说明。中文在中国崛壮后，亦将成为世界语的一种。

注10：这是很自然的情况，由于地理与文化的差异，全球大约有27种不同腔调的英语口语-北美境内就有十几种。

注11: 立达2005年毕业同学在开始觅职的三十天内，没有托人也未走后门，每一个人都找到了工作。有几位没有经过临床实习、也没有护士证的同学，也被聘在前台或电话中心工作，收入四千五百元。五家诊所/医院聘了二至四名立达毕业生，其中有的诊所/医院还辞退了原来的护士，也有外地医院得知后也来电要人。此点足够说明流畅口语的重要，是被录用的最大因素。

注12：他们是同辈人中的佼佼者。在他们应该读书的年代，大环境不允许他们读书。改革开放以后，必须

从头来起。他们勤奋、努力、苦干、上进……才能在今天带领着21世纪的大专学生。他们的另外

一个共同点是在英文学习方面为时已晚，才有护理界与西方脱节的现象。

注13：波士顿三大日报之一的“波士顿大都会日报”， 其2003年6月13日版的头条新闻标题“三分之一的护士都熟悉由于超额工作量导致病人死亡。”介绍麻州护士工会游行示威，抗议超重负担工作所发表的谈话。美国销路极广的“读者文摘”（2003年9月10日版）也有重复关于病人死亡的报导。

注14：目前美国护士的收入水平视教育水平及年资而定。领取护士证后头五年五万至七万，五年以后，六万至七万。硕士学位后或有专科护理资历从七万起，五年以后可能到八或九万。五年以后因工作年资增加的报酬升得很慢。但是一个教育水平高，工作效率强的领导或经理人员年薪10万到12万亦不为怪。这都是以每周工作40小时及目前的美元价值计算。

注15：一本深入浅出研究脑细胞分工的著作，书名为《Brain, Mind, and Behavior》